📊 Incidência e Epidemiologia
- Prevalência global: entre 5% e 15% da população geral
- Homens são mais acometidos (2:1), especialmente entre 30 e 50 anos
- Recorrência: até 50% dos pacientes terão novo episódio em 5 anos
- A incidência tem aumentado nas últimas décadas devido a hábitos alimentares e fatores ambientais
🧬 Etiologia e Fatores de Risco
A litogênese é multifatorial, envolvendo desequilíbrios entre solutos urinários, volume urinário e fatores inibidores de cristalização.
Principais fatores:
- Baixa ingestão hídrica
- Hipercalciúria, hiperoxalúria, hiperuricosúria
- Doenças metabólicas: gota, hiperparatireoidismo, acidose tubular renal
- Distúrbios intestinais: DII, cirurgia bariátrica
- História familiar de litíase
- Dietas ricas em sódio, proteínas animais e oxalato
⚠️ Sintomas
A apresentação clínica varia com o tamanho, localização e obstrução do cálculo.
Principais sintomas:
- Dor lombar intensa (cólica renal), geralmente unilateral
- Irradiação para abdome inferior, virilha ou bolsa escrotal
- Hematúria macroscópica ou microscópica
- Náuseas e vômitos
- Disúria, urgência e polaciúria (se cálculo distal)
- Febre (sugere pielonefrite obstrutiva – urgência urológica!)
🔬 Diagnóstico
O diagnóstico é clínico, apoiado por exames laboratoriais e de imagem.
Avaliação inicial:
- Urina tipo 1: hematúria, cristais, pH
- Urocultura: excluir infecção
- Creatinina e ureia
- Exames de imagem:
- Tomografia sem contraste (padrão-ouro)
- Ultrassonografia: boa opção inicial em emergência e para gestantes
- Raio-X de abdome (KUB): útil para cálculos radiopacos
💊 Tratamento
A escolha do tratamento depende do tamanho, localização, sintomas e presença de complicações.
Tratamento clínico (conduta expectante):
- Cálculos < 5 mm têm alta taxa de eliminação espontânea
- Hidratação, analgésicos/anti-inflamatórios, alfa-bloqueadores (ex. tansulosina)
Tratamento intervencionista:
- Litotripsia extracorpórea (LECO): eficaz para cálculos até 2 cm, radiopacos
- Ureteroscopia com laser: indicado para cálculos ureterais ou menores no rim
- Nefrolitotomia percutânea (NLPC): cálculos grandes (> 2 cm), coraliformes
- Cirurgia laparoscópica ou aberta: raramente indicada
🛡️ Prevenção e Controle
Medidas gerais:
- Ingestão hídrica abundante (2–3 litros/dia)
- Redução de sódio e proteínas animais
- Dieta equilibrada com baixo teor de oxalato
- Uso de citrato oral em casos específicos
- Monitoramento metabólico com estudo do cálculo e urina 24h nos casos recorrentes
Rastreamento:
- Pacientes com litíase de repetição, nefrocalcinose ou fatores metabólicos devem realizar avaliação metabólica completa
🧠 Conclusão
A litíase urinária é uma condição prevalente, com impacto clínico e social significativo. O diagnóstico precoce, manejo individualizado e medidas preventivas são fundamentais para reduzir a morbidade, as complicações e as recorrências.
⚠️ Atenção: sintomas como dor lombar intensa e súbita, sangue na urina, febre ou infecção urinária associada à obstrução podem indicar complicações graves e requerem avaliação urológica imediata.
✅ Recomenda-se a consulta com um urologista sempre que houver episódios de cólica renal, histórico familiar de cálculos, litíase de repetição ou fatores metabólicos associados. A orientação especializada é fundamental para o tratamento adequado e prevenção de novos episódios.
